物理治療的奧秘

案例介紹

膝蓋痛不一定是退化性關節炎!

<淺談膝蓋疼痛的不同成因>

        運動風氣漸長,大多民眾開始嘗試健身、打球、跳舞等不同運動,也時常在運動一陣子後,發現膝蓋開始疼痛、卡卡不順、發出聲響。網路上搜索資料後,開始擔心膝蓋是不是退化了。

 

        但一般而言,大多數膝蓋疼痛患者的X光並無膝蓋退化的組織受損、變形;退化性關節炎大多好發在50歲以上的族群,且疼痛不一定全來自於退化的膝關節本身,周遭的肌肉、筋膜、韌帶、軟組織等也常常造成疼痛。

 

        膝關節在下肢承重中扮演重要角色,於伸直時承受體重,接受垂直壓力,又可透過彎曲角度調整軀幹與地面的距離,讓人可以做出靠近地面的動作。

 

        膝關節由股骨、脛骨、腓骨、髕骨、關節軟骨、半月板、數條韌帶與周遭肌肉、肌腱等許多元件所構成,具有精妙設計的力學結構,來達成上述承受體重卻又需大活動度的任務。

 

        因此當下肢穩定度不佳、過度使用、衝擊過大時,就很可能發生傷害與疼痛,輕微受損會造成疼痛,嚴重受損則會造成大家而熟能詳的十字韌帶斷裂、半月板破損等急性損傷。

 

        因此今天會就常見造成膝蓋疼痛、卡卡、發出聲音等原因與大家說明,並告訴您物理治療能如何協助您與何時該緊急至急診就醫檢查。

    

  • 快速索引:

  1. 肌肉、肌筋膜緊繃

  2. 肌腱炎、跳躍膝、鵝掌肌腱炎

  3. 肌肉、肌腱拉傷

  4. 髕骨股骨症候群、髕骨外翻

  5. 前後十字韌帶、內外副韌帶損傷

  6. 內外半月板損傷

  7. 退化性關節炎

 

   

常見膝蓋疾患

1. 肌肉、肌筋膜緊繃

       最常見於假日運動員,即無固定運動習慣,偶而運動的族群,或剛開始接觸運動的族群。常因高估身體能力而運動過量、或運動難度過高,導致肌肉過度使用、過勞,造成緊繃、痠痛,而大腿肌肉疼痛好發於膝蓋周圍(如下圖所示),造成膝蓋疼痛、不適,通常將肌肉放鬆可明顯改善疼痛。

 

   

2. 肌腱炎、跳躍膝、鵝掌肌腱炎

        常見過度使用的運動族群,肌肉過度使用,導致肌腱長時間處於緊繃狀態,不斷負荷肌肉的拉扯,造成肌腱本身或與骨頭連結處產生發炎、腫脹、疼痛。

 

        跳躍膝為髕骨肌腱炎,髕骨肌腱位於膝蓋骨下方,連結小腿骨,為大腿前側、股四頭肌的肌腱。跳躍、落地、蹲等膝蓋彎曲伸直的動作就會使用到它,反覆跳躍等動作會使肌腱發炎、疼痛,且會有局部的腫脹與壓痛。

 

  • 常見疼痛位置:髕骨下方肌腱處、髕骨上方肌肉連結處
  • 物理治療能做什麼:軟組織放鬆、淋巴引流、儀器治療、肌內效貼紮、肌力訓練、運動動作訓練

  

        鵝掌肌肌腱炎,為膝蓋內側三條肌腱發炎所造成,這三條肌腱因排列形狀似鵝掌而得名;肌腱上方肌肉位於大腿後側與外側,主要負責運動時的減速,長時間反覆的跑動、加減速過程、登山、上下階梯等會讓肌腱發炎,造成疼痛,且會有局部的腫脹與壓痛。

 

  • 主要疼痛位置:膝蓋內側

 

延伸閱讀:跳躍膝簡介

  

3. 肌肉、肌腱拉傷

       常因運動過程中突然出力過大、加速或減速的動作,如加速衝刺、跳起、落地瞬間;肌肉不堪負荷造成拉傷,肌肉組織產生微小撕裂。受傷當下會產生一瞬間的疼痛,通常會意識到何時受傷;拉傷組織會有局部腫脹、壓痛,動作時也會造成疼痛。

 

  • 常見疼痛位置:特定動作時造成特定點疼痛

  

延伸閱讀:肌肉拉傷簡介與復原各階段重點

      

    4. 髕骨股骨症候群、髕骨外翻、關節異音

     

            髕骨股骨症候群統稱膝蓋骨與下方大腿骨之間所產生的問題,如滑動不順、有聲音、疼痛、腫脹等問題,也時常合併髕骨外翻。通常發生原因為膝蓋骨活動時並無在正確軌跡上,導致膝蓋骨與下方關節面組織摩擦,造成組織受損。

     

            我們可以將大腿骨想像為軌道、髕骨為火車,當火車有些微偏移,就會與軌道摩擦,造成關節面組織受損與疼痛,將膝蓋骨拉住的軟組織長期負擔壓力也會產生緊繃、沾黏等問題,造成不適。而通常火車偏移的原因大多是肌力不平衡,或周圍軟組織有受損,將火車拉離軌道。

      

            但,髕骨外翻不只是火車(膝蓋骨)出軌,常見的是軌道本身是歪的,也就是說大腿骨的位置不對,也會造成膝蓋骨有相對的滑動與摩擦。常見的軌道歪的原因是大腿骨內轉,也就是股骨內旋、X型腿、膝蓋外翻等,您可以觀察蹲下或上下樓梯時,您的膝蓋是否筆直朝前還是指向內側了呢?若不受控制的向內移動,可能是下肢的穩定度較差,容易造成軌道摩擦,發生疼痛。

        

     

     

    5. 前後十字韌帶、內外副韌帶損傷

                 

     

             

             

            膝關節韌帶損傷,常見於碰撞性運動、車禍、或者跳躍落地時膝蓋角度扭轉、導致韌帶無法負荷造成損傷,若撕裂過於嚴重可能需進行修補手術。受傷當下會聽到「啪、喀」等斷裂聲,並且關節可能會迅速腫脹起來,並造成承重踩地時疼痛、不穩定、無法支撐體重、角度受限等現象,建議至急診確認韌帶受傷程度。

       

            後續腫脹、疼痛消除後,因維持穩定的韌帶受損,膝蓋穩定度大幅下降,可能會造成動作時晃動、不敢跑步、蹲等現象,若經醫師評估後先不開刀,以保守治療為主的話,物理治療可以協助消除腫脹、修復受傷組織,並訓練下肢穩定度、肌力、耐力、動作控制等,增加行動能力。

      

      

    6. 內外半月板損傷

            半月板為關節中、小腿骨上,半月形的結構,可以想像它是一個軟墊微微包覆住大腿骨,讓大腿骨可以牢牢放在小腿骨上,保持膝蓋的穩定,同時它也增加關節的潤滑度、以及協助吸收衝擊,增加接觸面積以分散壓力。當半月板受到衝擊、扭轉且合併不正常的角度時,就會造成破裂以及撕裂,如下樓梯踩空、籃球過人、快速變換方向等等。

       

            當受傷後,會產生關節的腫脹、僵硬,且在膝蓋兩側、關節面上按壓時會產生疼痛,最明顯的是會發現膝蓋彎曲伸直

    受限,動作到底時,會有卡住的感覺,同時也會造成疼痛、無力、不穩定。且半月板受損常合併膝蓋韌帶損傷需特別注意。

     

      

    7. 退化性關節炎

            退化性關節炎常見於50歲以上,且曾經膝蓋受傷、體重過重者更容易發生。當年齡漸長,軟骨中的彈性物質流失,使軟骨韌性變差,使軟骨加速磨損、關節變窄,軟骨本身無神經,但當磨損到軟骨下方,富含神經的軟骨下骨時,就會引發痠痛。

           常見症狀為,早上起床、久坐、久站後,關節僵硬、疼痛,嚴重時會有關節變形、變大、變粗、紅腫的狀況,並且會產生雜音;蹲下、站起、上下樓梯會有無力感,稍微活動會有些微改善,但當活動過久、或不動太久,症狀又會開始出現。

            退化性關節炎建議先經骨科醫師看診並討論治療方式。若以保守性治療為主,物理治療可以協助加強肌力、穩定度、

    減少周遭組織緊繃、關節腫脹、調整生活習慣、教導自我舒緩方式等,來控制疼痛、保護關節與避免關節炎持續惡化。

     

             

    延伸閱讀:退化性關節炎簡介

     

    物理治療可以做什麼?

    • 肌肉、筋膜組織放鬆:協助放鬆緊繃肌肉、筋膜,增加肌肉血液循環、放鬆緊縮肌肉纖維,進而減緩疼痛。
    • 淋巴引流:將堆積的組織液加速回流至心臟,減少組織間腫脹,降低局部壓力,並加速循環代謝,促進復原。
    • 發炎組織消炎:使用超音波等儀器,協助發炎組織加速循環、加快發炎反應代謝、減緩不適與加速復原。
    • 關節鬆動術:增加關節間距離、協助改善關節小錯位,增加關節內代謝,協助膝蓋骨滑動。
    • 肌力訓練:訓練受傷後肌肉、力量的不足肌肉,增加肌力、耐力以應付運動強度。
    • 穩定度訓練:訓練髖、膝、踝關節的穩定度、平衡能力與軀幹核心肌群的訓練,減少晃動,增加動作效率、運動傷害的風險。
    • 功能性訓練:將肌力、穩定度訓練等能力,應用至日常生活、運動當中,減少平時因不良姿勢、不良動作控制所產生的磨損、傷害。
    • 運動動作訓練:訓練運動時,全身的動力鏈連結、動態穩定、動作控制等,以預防傷害、增進運動表現。
    • 肌內效貼紮:協助支撐肌肉、加速消腫、提供感覺輸入,以輔助肌肉、關節出力與動作。

     

    延伸閱讀:物理治療師的工具FA3M 

    什麼時候該直接去急診就醫?

    • 嚴重疼痛:關節一動就會產生嚴重疼痛、不動時也會產生疼痛、按壓劇痛。
    • 嚴重腫脹:關節或附近肌肉於半小時內產生嚴重腫脹、瘀血、嚴重紅、熱,可能韌帶、肌肉有撕裂或斷裂。
    • 無法承重:下肢踩地時會產生嚴重疼痛、無力、晃動,可能組織有嚴重受傷。
    • 受傷當下有聽到「啪」且突然腳軟摔倒:韌帶、半月板、肌鍵嚴重損傷可能性較高。
    • 關節、肢體變形:可能為骨頭脫位、脫臼或者骨頭,若有此現象並合併嚴重、快速疼痛與腫脹,請立即就醫。 

     

            膝蓋的構造十分複雜與精密,也是時常容易受傷的關節,物理治療於保守治療上可以發揮很大的功效,從軟組織放鬆、修復、消炎消腫,到後續的肌力、耐力、平衡、敏捷重建,運動技巧的指導、至日常生活動作的調整,都可以發揮長處,下次不妨試試看諮詢物理治療師吧!

     

            提醒您,此文章給您一個了解疼痛機轉的簡介,不可代替醫療人員的診斷,建議您有任何疼痛不適,仍須尋找專業人員,如物理治療師、醫師、運動防護員等,協助評估與治療您的問題。

      

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    靜態伸展-下肢篇<如何放鬆下肢肌肉>

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