案例介紹
膝蓋痛
不一定是退化性關節炎
<淺談膝蓋疼痛的不同成因>
撰寫：禾悅物理治療所
空格運動風氣漸長，大多民眾開始嘗試健身、打球、跳舞等不同運動，也時常在運動一陣子後，發現膝蓋開始疼痛、卡卡不順、發出聲響。網路上搜索資料後，開始擔心膝蓋是不是退化了。
空格但一般而言，大多數膝蓋疼痛患者的X光並無膝蓋退化的組織受損、變形；退化性關節炎大多好發在50歲以上的族群，且疼痛不一定全來自於退化的膝關節本身，周遭的肌肉、筋膜、韌帶、軟組織等也常常造成疼痛。
空格膝關節在下肢承重中扮演重要角色，於伸直時承受體重，接受垂直壓力，又可透過彎曲角度調整軀幹與地面的距離，讓人可以做出靠近地面的動作。
空格膝關節由股骨、脛骨、腓骨、髕骨、關節軟骨、半月板、數條韌帶與周遭肌肉、肌腱等許多元件所構成，具有精妙設計的力學結構，來達成上述承受體重卻又需大活動度的任務。
空格因此當下肢穩定度不佳、過度使用、衝擊過大時，就很可能發生傷害與疼痛，輕微受損會造成疼痛，嚴重受損則會造成大家而熟能詳的十字韌帶斷裂、半月板破損等急性損傷。
空格因此今天會就常見造成膝蓋疼痛、卡卡、發出聲音等原因與大家說明，並告訴您物理治療能如何協助您與何時該緊急至急診就醫檢查。
- 快速索引：
常見膝蓋疾患
1. 肌肉、肌筋膜緊繃
最常見於假日運動員，即無固定運動習慣，偶而運動的族群，或剛開始接觸運動的族群。常因高估身體能力而運動過量、或運動難度過高，導致肌肉過度使用、過勞，造成緊繃、痠痛，而大腿肌肉疼痛好發於膝蓋周圍(如下圖所示)，造成膝蓋疼痛、不適，通常將肌肉放鬆可明顯改善疼痛。
• 常見疼痛位置：膝蓋骨上緣
• 物理治療能做什麼：軟組織放鬆、關節鬆動術、肌力訓練、穩定度訓練
2. 肌腱炎、跳躍膝、鵝掌肌腱炎
空格常見過度使用的運動族群，肌肉過度使用，導致肌腱長時間處於緊繃狀態，不斷負荷肌肉的拉扯，造成肌腱本身或與骨頭連結處產生發炎、腫脹、疼痛。
空格跳躍膝為髕骨肌腱炎，髕骨肌腱位於膝蓋骨下方，連結小腿骨，為大腿前側、股四頭肌的肌腱。跳躍、落地、蹲等膝蓋彎曲伸直的動作就會使用到它，反覆跳躍等動作會使肌腱發炎、疼痛，且會有局部的腫脹與壓痛。
• 常見疼痛位置：髕骨下方肌腱處、髕骨上方肌肉連結處
• 物理治療能做什麼：軟組織放鬆、淋巴引流、儀器治療、肌內效貼紮、肌力訓練、運動動作訓練
空格鵝掌肌肌腱炎，為膝蓋內側三條肌腱發炎所造成，這三條肌腱因排列形狀似鵝掌而得名；肌腱上方肌肉位於大腿後側與外側，主要負責運動時的減速，長時間反覆的跑動、加減速過程、登山、上下階梯等會讓肌腱發炎，造成疼痛，且會有局部的腫脹與壓痛。
• 主要疼痛位置：膝蓋內側
• 物理治療能做什麼：軟組織放鬆、淋巴引流、儀器治療、肌內效貼紮、肌力訓練、運動動作訓練
3. 肌肉、肌腱拉傷
空格常因運動過程中突然出力過大、加速或減速的動作，如加速衝刺、跳起、落地瞬間；肌肉不堪負荷造成拉傷，肌肉組織產生微小撕裂。受傷當下會產生一瞬間的疼痛，通常會意識到何時受傷；拉傷組織會有局部腫脹、壓痛，動作時也會造成疼痛。
• 常見疼痛位置：特定動作時造成特定點疼痛
• 物理治療能做什麼：軟組織放鬆、淋巴引流、儀器治療、肌內效貼紮、肌力訓練、運動動作訓練
4. 髕骨股骨症候群、髕骨外翻、關節異音
空格髕骨股骨症候群統稱膝蓋骨與下方大腿骨之間所產生的問題，如滑動不順、有聲音、疼痛、腫脹等問題，也時常合併髕骨外翻。通常發生原因為膝蓋骨活動時並無在正確軌跡上，導致膝蓋骨與下方關節面組織摩擦，造成組織受損。
空格我們可以將大腿骨想像為軌道、髕骨為火車，當火車有些微偏移，就會與軌道摩擦，造成關節面組織受損與疼痛，將膝蓋骨拉住的軟組織長期負擔壓力也會產生緊繃、沾黏等問題，造成不適。而通常火車偏移的原因大多是肌力不平衡，或周圍軟組織有受損，將火車拉離軌道。
空格但，髕骨外翻不只是火車（膝蓋骨）出軌，常見的是軌道本身是歪的，也就是說大腿骨的位置不對，也會造成膝蓋骨有相對的滑動與摩擦。常見的軌道歪的原因是大腿骨內轉，也就是股骨內旋、X型腿、膝蓋外翻等，您可以觀察蹲下或上下樓梯時，您的膝蓋是否筆直朝前還是指向內側了呢？若不受控制的向內移動，可能是下肢的穩定度較差，容易造成軌道摩擦，發生疼痛。
• 常見疼痛位置：膝蓋內側、外側、膝蓋骨旁邊、膝蓋有雜音
• 物理治療能做什麼：軟組織放鬆、淋巴引流、儀器治療、肌內效貼紮、穩定度訓練、功能性訓練
5. 前後十字韌帶、內外副韌帶損傷
空格膝關節韌帶損傷，常見於碰撞性運動、車禍、或者跳躍落地時膝蓋角度扭轉、導致韌帶無法負荷造成損傷，若撕裂過於嚴重可能需進行修補手術。受傷當下會聽到「啪、喀」等斷裂聲，並且關節可能會迅速腫脹起來，並造成承重踩地時疼痛、不穩定、無法支撐體重、角度受限等現象，建議至急診確認韌帶受傷程度。
空格後續腫脹、疼痛消除後，因維持穩定的韌帶受損，膝蓋穩定度大幅下降，可能會造成動作時晃動、不敢跑步、蹲等現象，若經醫師評估後先不開刀，以保守治療為主的話，物理治療可以協助消除腫脹、修復受傷組織，並訓練下肢穩定度、肌力、耐力、動作控制等，增加行動能力。
• 常見疼痛位置：膝蓋內側、外側、關節內疼痛
• 物理治療能做什麼：淋巴引流、儀器治療、肌內效貼紮、穩定度訓練、運動動作訓練
6. 內外半月板損傷
空格半月板為關節中、小腿骨上，半月形的結構，可以想像它是一個軟墊微微包覆住大腿骨，讓大腿骨可以牢牢放在小腿骨上，保持膝蓋的穩定，同時它也增加關節的潤滑度、以及協助吸收衝擊，增加接觸面積以分散壓力。當半月板受到衝擊、扭轉且合併不正常的角度時，就會造成破裂以及撕裂，如下樓梯踩空、籃球過人、快速變換方向等等。
空格當受傷後，會產生關節的腫脹、僵硬，且在膝蓋兩側、關節面上按壓時會產生疼痛，最明顯的是會發現膝蓋彎曲伸直
受限，動作到底時，會有卡住的感覺，同時也會造成疼痛、無力、不穩定。且半月板受損常合併膝蓋韌帶損傷需特別注意。
• 常見疼痛位置：膝蓋內側、外側、關節線上、關節內疼痛
• 物理治療能做什麼：淋巴引流、儀器治療、肌內效貼紮、穩定度訓練、運動動作訓練
7. 退化性關節炎
空格退化性關節炎常見於50歲以上，且曾經膝蓋受傷、體重過重者更容易發生。當年齡漸長，軟骨中的彈性物質流失，使軟骨韌性變差，使軟骨加速磨損、關節變窄，軟骨本身無神經，但當磨損到軟骨下方，富含神經的軟骨下骨時，就會引發痠痛。
空格常見症狀為，早上起床、久坐、久站後，關節僵硬、疼痛，嚴重時會有關節變形、變大、變粗、紅腫的狀況，並且會產生雜音；蹲下、站起、上下樓梯會有無力感，稍微活動會有些微改善，但當活動過久、或不動太久，症狀又會開始出現。
空格退化性關節炎建議先經骨科醫師看診並討論治療方式。若以保守性治療為主，物理治療可以協助加強肌力、穩定度、
減少周遭組織緊繃、關節腫脹、調整生活習慣、教導自我舒緩方式等，來控制疼痛、保護關節與避免關節炎持續惡化。
• 常見疼痛位置：整個膝蓋、關節內疼痛
• 物理治療能做什麼：組織放鬆、儀器治療、肌內效貼紮、穩定度訓練、功能性訓練
物理治療可以做什麼？
• 肌肉、筋膜組織放鬆：協助放鬆緊繃肌肉、筋膜，增加肌肉血液循環、放鬆緊縮肌肉纖維，進而減緩疼痛。
• 淋巴引流：將堆積的組織液加速回流至心臟，減少組織間腫脹，降低局部壓力，並加速循環代謝，促進復原。
• 發炎組織消炎：使用超音波等儀器，協助發炎組織加速循環、加快發炎反應代謝、減緩不適與加速復原。
• 關節鬆動術：增加關節間距離、協助改善關節小錯位，增加關節內代謝，協助膝蓋骨滑動。
• 肌力訓練：訓練受傷後肌肉、力量的不足肌肉，增加肌力、耐力以應付運動強度。
• 穩定度訓練：訓練髖、膝、踝關節的穩定度、平衡能力與軀幹核心肌群的訓練，減少晃動，增加動作效率、運動傷害的風險。
• 功能性訓練：將肌力、穩定度訓練等能力，應用至日常生活、運動當中，減少平時因不良姿勢、不良動作控制所產生的磨損、傷害。
• 運動動作訓練：訓練運動時，全身的動力鏈連結、動態穩定、動作控制等，以預防傷害、增進運動表現。
• 肌內效貼紮：協助支撐肌肉、加速消腫、提供感覺輸入，以輔助肌肉、關節出力與動作。
什麼時候該直接去急診就醫?
• 嚴重疼痛：關節一動就會產生嚴重疼痛、不動時也會產生疼痛、按壓劇痛。
• 嚴重腫脹：關節或附近肌肉於半小時內產生嚴重腫脹、瘀血、嚴重紅、熱，可能韌帶、肌肉有撕裂或斷裂。
• 無法承重：下肢踩地時會產生嚴重疼痛、無力、晃動，可能組織有嚴重受傷。
• 受傷當下有聽到「啪」且突然腳軟摔倒：韌帶、半月板、肌鍵嚴重損傷可能性較高。
• 關節、肢體變形：可能為骨頭脫位、脫臼或者骨頭，若有此現象並合併嚴重、快速疼痛與腫脹，請立即就醫。
空格膝蓋的構造十分複雜與精密，也是時常容易受傷的關節，物理治療於保守治療上可以發揮很大的功效，從軟組織放鬆、修復、消炎消腫，到後續的肌力、耐力、平衡、敏捷重建，運動技巧的指導、至日常生活動作的調整，都可以發揮長處，下次不妨試試看諮詢物理治療師吧!
空格提醒您，此文章給您一個了解疼痛機轉的簡介，不可代替醫療人員的診斷，建議您有任何疼痛不適，仍須尋找專業人員，如物理治療師、醫師、運動防護員等，協助評估與治療您的問題。
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SUCCESSFUL CASE
交通資訊
【捷運】
台北小巨蛋站 4 號出口，步行約 10 分鐘
南京三民站 2 號出口，步行約 12 分鐘
【公車】
博仁醫院站、步行約 1 分鐘
278、797、承德幹線、204、288、282、0東、672
光復路口站、步行約 2 分鐘
205、276、605、0東、203、202、257、605、新台五線、1191
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