案例介紹
空格在造成運動傷害的原因之中，肌肉的拉傷佔了一半以上(約55%)，治療師在處理肌肉拉傷時，常常被患者問到一個問題：「老師，我能不能伸展我拉傷的地方？」
空格雖然上述的問題很違反邏輯，明明已經拉傷了，幹嘛還要伸展它？ 但實際上，能否伸展與肌肉拉傷的程度與恢復階段有關。
空格因此，在了解能不能伸展前，我們要先知道拉傷的機制以及分級。這篇文章中，我們會介紹肌肉拉傷的治療進程，與不同時期應該要做什麼樣的治療與訓練，讓肌肉恢復到百分之百的健康狀態。
拉傷的機制
空格當一條肌肉負荷超過它本身能承受的壓力或應力時，就會發生拉傷；拉傷發生的狀況，大多都是肌肉裡面的肌肉纖維在執行快速的離心收縮*時，離心收縮常常出現在動作的加速期、減速期，例如：跑步衝刺時，或打籃球起跳或落地的瞬間。
*註：離心收縮為肌肉收縮出力，但肌肉長度增加
空格當我們伸展拉傷的區域時，會重現肌肉拉傷的情況（肌肉過度的負荷+長度增加），讓已經受傷的部位再次被拉開，增加該處傷害變得更加嚴重的風險，因此，在受傷的急性期時，伸展肌肉以及增加肌肉的負荷並不是一個建議的治療方式。
空格然而，在整個拉傷的復健期都不進行任何的伸展也是錯誤的。我們仍須先知道拉傷的嚴重程度，並推斷肌肉處於恢復的哪個時期，才能給予適當的治療與訓練。
拉傷的分級
空格以下表格是肌肉拉傷的分級，治療師會依照理學檢查與患者表現的症狀，來判斷患者拉傷的程度 ：
*註：因肌肉裡面傳遞感覺的神經也完全受損，因此斷裂肌肉本身不會產生疼痛；然而當發生三級拉傷時，周邊的組織（肌腱、神經）通常也都會有第一級或第二級的拉傷，伸展時可能會拉到這些組織，產生疼痛。
容易發生拉傷的肌肉纖維位置
空格當肌肉產生的力量傳遞至肌腱的過程中，會通過肌肉以及肌腱的連接處，這個位置也是最容易發生拉傷的位置。要注意的是，肌肉與肌腱的連接處並非是一個特定的點，肌腱也會與肌肉中段的纖維連接，不只是頭尾兩段，因此這些地方也容易發生拉傷的狀況。
由圖可見，肌腱不只與肌肉的頭尾相連，中間部分也會有連結。
圖片來源 : https://bjsm.bmj.com/content/52/2/83
肌肉復原的分期
第一期：發炎期（Degeneration / Inflammation)
- 此階段時：
- -肌纖維斷裂且壞死
- -出現發炎反應：肌肉出現水腫以及瘀青
建議處理方式：
- >避免完全休息不動或過度使用消炎止痛藥
- >避免飲酒、跑步(過度負重)、過度按摩
- >可以適當的冰敷、熱敷，在不會疼痛的狀況下短距離行走
第二期：再生期（Regeneration)
此階段時：
- -壞死的組織會被吞噬作用清除
- -神經修復細胞開始增生幫助組織重建
- -肌肉纖維再生
- -疤痕組織形成
建議處理方式：
- >開始進行輕度的活動及承重，可以幫助復原以及減少疤痕組織的累積
- >同樣可以進行行走，並且能把距離以及時間拉長，或是能在受傷部位的臨近關節做一些關節活動
第三期：重塑期（Remodeling)
此階段時：
- -原排列雜亂的增生組織重塑為順應正常肌肉纖維走向
- -新生的肌肉纖維變的更加成熟以及強壯
- -疤痕組織重組
- -可能會出現纖維化
建議處理方式：
- >進行肌肉力量的訓練，增加肌肉力量，讓增生組織內的纖維能順應肌肉收縮的方向排列，避免纖維排列雜亂
拉傷後的復健方式
空格接下來要介紹拉傷後建議的復健方式以及準則，可以對照上面肌肉的恢復期，依照順序循序漸進執行以下的復健方式 :
如何降低再次拉傷的風險
空格許多患者在經過幾次的治療，疼痛感大幅降低，甚至能進行慢跑與輕度活動後，就認為拉傷已經復原，但使用疼痛當作復原的指標不那麼精準。當肌肉裡面還有一些疤痕組織尚未完全消除、肌肉的彈性還沒有恢復到拉傷前的狀況，就進行受傷前的運動強度，就有可能再次拉傷。
空格因此，避免疤痕組織的增生，和增加肌肉的耐力以及力量，才能避免拉傷反覆的出現。
在回復至受傷前的運動強度前，以下有幾點建議：
- 循序漸進的增加訓練強度
- 增加熱身時間
- 運動後，進行伸展以及使用滾筒在受傷部位進行放鬆，可參考衛教專區【伸展與放鬆系列】
空格所以，拉傷到底能不能進行伸展？答案是可以，但需要經過治療師專業的評估後，才能決定該進行什麼樣的伸展方式。更重要的是，伸展只是整個復健療程的一小部分，將肌肉的耐力以及力量訓練到恢復、甚至超越受傷前的狀態，才是重點。如此一來，才能使肌肉再次負荷相同或更大的壓力或應力，避免拉傷一再地發生。
延伸閱讀：
資料來源 :
- https://www.physio-network.com/blog/stretch-muscle-strain/
- Magee, D. J. (2008). Orthopedic physical assessment. St. Louis, Mo: Saunders Elsevier
團隊介紹
TEAM INTRODUCTION
物理治療師
物理治療師
到府物理治療師
運動按摩物理治療師
最新消息
NEWS
2020.11.08
一對一物理治療
每月看診表、治療時間調整、國定假日調整、講座資訊
2020.11.08
運動按摩
每月看診表、治療時間調整、國定假日調整、講座資訊
2020.11.08
居家服務
每月看診表、治療時間調整、國定假日調整、講座資訊
衛教資訊
HEALTH EDUCATION
案例分享
SUCCESSFUL CASE
交通資訊
【捷運】
台北小巨蛋站 4 號出口，步行約 10 分鐘
南京三民站 2 號出口，步行約 12 分鐘
【公車】
博仁醫院站、步行約 1 分鐘
278、797、承德幹線、204、288、282、0東、672
光復路口站、步行約 2 分鐘
205、276、605、0東、203、202、257、605、新台五線、1191
線上預約
