物理治療的奧秘

案例介紹

肌肉拉傷後是否能夠伸展?

<肌肉拉傷簡介與復原各階段重點>

日期:2021/07/05 撰寫:劉永傑物理治療師

        在造成運動傷害的原因之中,肌肉的拉傷佔了一半以上(55%),治療師在處理肌肉拉傷時,常常被患者問到一個問題:「老師,我能不能伸展我拉傷的地方?」

 

        雖然上述的問題很違反邏輯,明明已經拉傷了,幹嘛還要伸展它? 但實際上,能否伸展與肌肉拉傷的程度與恢復階段有關。

 

        因此,在了解能不能伸展前,我們要先知道拉傷的機制以及分級。這篇文章中,我們會介紹肌肉拉傷的治療進程,與不同時期應該要做什麼樣的治療與訓練,讓肌肉恢復到百分之百的健康狀態。

 

拉傷的機制

        當一條肌肉負荷超過它本身能承受的壓力或應力時,就會發生拉傷;拉傷發生的狀況,大多都是肌肉裡面的肌肉纖維在執行快速的離心收縮*時,離心收縮常常出現在動作的加速期、減速期,例如:跑步衝刺時,或打籃球起跳或落地的瞬間。

*註:離心收縮為肌肉收縮出力,但肌肉長度增加

 

        當我們伸展拉傷的區域時,會重現肌肉拉傷的情況(肌肉過度的負荷+長度增加),讓已經受傷的部位再次被拉開,增加該處傷害變得更加嚴重的風險,因此,在受傷的急性期時,伸展肌肉以及增加肌肉的負荷並不是一個建議的治療方式。

 

        然而,在整個拉傷的復健期都不進行任何的伸展也是錯誤的。我們仍須先知道拉傷的嚴重程度,並推斷肌肉處於恢復的哪個時期,才能給予適當的治療與訓練。

 

 

拉傷的分級

        以下表格是肌肉拉傷的分級,治療師會依照理學檢查與患者表現的症狀,來判斷患者拉傷的程度 :

*註:因肌肉裡面傳遞感覺的神經也完全受損,因此斷裂肌肉本身不會產生疼痛;然而當發生三級拉傷時,周邊的組織(肌腱、神經)通常也都會有第一級或第二級的拉傷,伸展時可能會拉到這些組織,產生疼痛。

  

容易發生拉傷的肌肉纖維位置

        當肌肉產生的力量傳遞至肌腱的過程中,會通過肌肉以及肌腱的連接處,這個位置也是最容易發生拉傷的位置。要注意的是,肌肉與肌腱的連接處並非是一個特定的點,肌腱也會與肌肉中段的纖維連接,不只是頭尾兩段,因此這些地方也容易發生拉傷的狀況。

由圖可見,肌腱不只與肌肉的頭尾相連,中間部分也會有連結。

圖片來源 : https://bjsm.bmj.com/content/52/2/83

 

肌肉復原的分期

第一期:發炎期(Degeneration / Inflammation)

  • 此階段時:
    •      -肌纖維斷裂且壞死
  •      -出現發炎反應:肌肉出現水腫以及瘀青

建議處理方式:

  •       >避免完全休息不動或過度使用消炎止痛藥
  •       >避免飲酒、跑步(過度負重)、過度按摩
  •       >可以適當的冰敷、熱敷,在不會疼痛的狀況下短距離行走

 

第二期:再生期(Regeneration)

此階段時:

  •       -壞死的組織會被吞噬作用清除
  •       -神經修復細胞開始增生幫助組織重建
  •       -肌肉纖維再生
  •       -疤痕組織形成

建議處理方式:

  •       >開始進行輕度的活動及承重,可以幫助復原以及減少疤痕組織的累積
  •       >同樣可以進行行走,並且能把距離以及時間拉長,或是能在受傷部位的臨近關節做一些關節活動

 

第三期:重塑期(Remodeling)

此階段時:

  •       -原排列雜亂的增生組織重塑為順應正常肌肉纖維走向
  •       -新生的肌肉纖維變的更加成熟以及強壯
  •       -疤痕組織重組
  •       -可能會出現纖維化

建議處理方式:

  •       >進行肌肉力量的訓練,增加肌肉力量,讓增生組織內的纖維能順應肌肉收縮的方向排列,避免纖維排列雜亂

 

 

拉傷後的復健方式

        接下來要介紹拉傷後建議的復健方式以及準則,可以對照上面肌肉的恢復期,依照順序循序漸進執行以下的復健方式 :

  

如何降低再次拉傷的風險

        許多患者在經過幾次的治療,疼痛感大幅降低,甚至能進行慢跑與輕度活動後,就認為拉傷已經復原,但使用疼痛當作復原的指標不那麼精準。當肌肉裡面還有一些疤痕組織尚未完全消除、肌肉的彈性還沒有恢復到拉傷前的狀況,就進行受傷前的運動強度,就有可能再次拉傷。

 

        因此,避免疤痕組織的增生,和增加肌肉的耐力以及力量,才能避免拉傷反覆的出現。

在回復至受傷前的運動強度前,以下有幾點建議:

  1. 循序漸進的增加訓練強度
  2. 增加熱身時間
  3. 運動後,進行伸展以及使用滾筒在受傷部位進行放鬆,可參考衛教專區【伸展與放鬆系列】

        所以,拉傷到底能不能進行伸展?答案是可以,但需要經過治療師專業的評估後,才能決定該進行什麼樣的伸展方式。更重要的是,伸展只是整個復健療程的一小部分,將肌肉的耐力以及力量訓練到恢復、甚至超越受傷前的狀態,才是重點。如此一來,才能使肌肉再次負荷相同或更大的壓力或應力,避免拉傷一再地發生。

 

延伸閱讀:

靜態伸展運動-下肢篇

滾筒放鬆運動-上肢與軀幹篇

 

 

資料來源 : 

  1. https://www.physio-network.com/blog/stretch-muscle-strain/
  1. Magee, D. J. (2008). Orthopedic physical assessment. St. Louis, Mo: Saunders Elsevier

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