物理治療的奧秘

案例介紹

我又沒扭到腳,怎麼腳踝會痛?

<淺談足踝疼痛的不同成因>

        腳踝翻船、翻腳刀,從小到大很多人都有扭到腳的經驗;從剛扭傷無法走路演變成慢性腳踝不穩,單純的扭到腳也可能困擾您很久。但除了腳踝扭傷外,也有許多會造成小腿、腳踝、腳掌疼痛的原因,如肌腱發炎、韌帶受傷、軟組織受損等,今天就讓我們一起來認識腳踝疼痛的常見原因吧。

 

       小腿與腳踝是全身當中最接近地面的關節,同時兼具著承重以及靈活活動,如跑步、跳躍、蹲等動作。生活習慣如久站、穿高跟鞋、拖鞋;運動習慣如登山、慢跑、馬拉松等都會讓腳踝承受較大的壓力,造成疼痛。

 

       腳踝是同時需要穩定度與活動度的關節:當失去穩定度時,就如同地基不穩的高樓,影響到身體動作的執行與力量輸出;當失去活動度時,腳踝無法做出適當的角度,如同木板踩在地面上,緩衝能力下降,身體就會過度使用肌肉、拉扯韌帶或者使用其他關節代償,造成膝蓋疼痛、腰痛等。

 

       腳踝如手掌一樣,由許多骨頭構成,小腿中的脛骨、腓骨,腳踝的距骨、跟骨、舟狀骨、骰骨等;除了構成腳踝關節、足部骨頭也構成了人體十分重要、負責緩衝的足弓。

        

       因足部的複雜構造、承重與活動的重大任務,骨頭間由許多韌帶、肌腱所連接。且足踝附近的肌肉許多是從小腿連接到腳踝,因此小腿的肌肉緊繃、發炎,也常常導致足踝部位的疼痛。

 

       因此今天會就常見造成小腿、足踝疼痛的原因與大家說明,並告訴您物理治療能如何協助您與何時該緊急至急診就醫檢查。

 

常見腳踝疾患

1. 急性腳踝扭傷

       

        非常常見的運動傷害,運動過程中,因為地面不平、落地踩到東西等,腳拐了一下,造成腫脹、站立、行走時疼痛。扭到過程,韌帶、肌腱、骨頭皆有可能受傷,導致疼痛。扭到當下建議立即冰敷,減緩疼痛,並將腳固定、使用拐杖、輪椅等避免承重造成再次傷害,並盡速就醫。若扭傷當下或踩地時,有劇烈疼痛、或嚴重且快速的腫脹,建議立刻就醫,可能有韌帶嚴重撕裂或骨折的風險。

 

  • 常見疼痛位置:腳踝外側,內側、後側
  • 物理治療能做什麼:貼紮固定、淋巴引流、發炎組織消炎。

 

2. 慢性腳踝扭傷

        在扭傷復原後,有一部分人會覺得腳踝鬆鬆的,並且很容易再次扭到,形成慣性扭傷;這是主要有兩個原因:

  1. 韌帶復原過程,無正確固定擺位,導致新生的韌帶長度較長,造成鬆弛;
  2. 扭到當下,感知動作的本體感覺神經也會受損,若無進行相關的訓練,大腦與腳踝的連結變差,動作控制能力下降,導致慣性扭傷。

         需進行相關的穩定度評估,並訓練受損的肌力、角度、本體感覺、平衡能力,讓腳踝恢復至可負荷運動強度的狀態。

 

  • 常見疼痛位置:慣性扭傷、自覺腳踝不穩、腳踝、小腿容易痠痛
  • 物理治療能做什麼:肌力訓練、穩定度訓練、運動動作訓練

 

延伸閱讀:慢性腳踝扭傷

 

3. 足底筋膜炎

        早上起床第一步就痛,久站、久走後足跟內側疼痛,這都是足底筋膜炎的典型症狀。主要為足底筋膜張力過大,導致接點拉扯嚴重造成疼痛,且因晚上睡覺時一整晚都沒有活動,造成肌肉緊繃,第一步造成拉扯的疼痛感加劇,簡易起床後,可於床邊簡單活動小腿、腳踝、輕微按摩小腿,再走第一步。

       足底筋膜炎的成因有許多,如小腿緊繃、足弓動態塌陷、鞋子問題等,除了踩球、放鬆小腿外,還需訓練足弓控制能力、調整鞋款等,以根治足底筋膜炎。

 

  • 常見疼痛位置:足底腳跟內側
  • 物理治療能做什麼:肌肉筋膜組織放鬆、發炎組織消炎、穩定度訓練、肌內效貼紮、生活習慣改變

延伸閱讀:足底筋膜炎

 

4. 前腳掌蹠痛(Metatarsalgia)

        

        腳底前側有一排骨頭構成一半圓形,此為構成腳掌的蹠骨的前端,於走力的站立期末期時,全身重量會壓在上面。當過度使用時,如走路、登山、跑步、跳躍等,會造成蹠骨發炎,只要碰到、踩地就會有嚴重疼痛。

       除了降低組織的發炎外,也同時須訓練足弓的控制能力,提供踩地時的緩衝,減少骨頭直接撞擊地面的壓力;並可以透過肌貼暫時協助足供緩衝,減緩疼痛。

 

  • 常見疼痛位置:前腳掌
  • 物理治療能做什麼:肌肉筋膜組織放鬆、發炎組織消炎、穩定度訓練、肌內效貼紮、生活習慣改變

 

5. 足跟痛

       腳底足跟處有一脂肪墊,負責承受行走、腳落地時的衝擊,隨著年齡增加、或久站、久走等使用較多,脂肪墊的結構會遭到破壞並向四周散開,吸收衝擊能力降低。使得腳底的跟骨直接吸收衝擊,造成骨頭表面或較深層的軟組織受損、發炎,每踩一步就刺激一次,造成走路時的疼痛。

       可以簡單自我檢測自己的脂肪墊是否塌陷:使用大拇指按壓足跟30秒,若放手後無快速回彈至原形,就表示脂肪墊的避震能力可能已經受損。物理治療可以協助紓緩跟骨發炎造成的疼痛,並且使用肌內效貼紮給予足底些微緩衝,並且會給您選鞋上的建議喔。

 

  • 常見疼痛位置:足跟底
  • 物理治療能做什麼:肌肉筋膜組織放鬆、發炎組織消炎、穩定度訓練、肌內效貼紮、生活習慣改變

 

 

6. 肌肉緊繃、肌腱炎

       常見於假日運動員、扭傷後民眾、長時間運動者(如馬拉松、登山等),一般疼痛於腳踝兩側骨突後方,且伴隨著小腿緊繃與疼痛。

        腳踝附近肌肉除了做出動作外,同時也負責著腳踝的穩定,每走一步,足弓下降再上升時,肌肉都需出力協助足弓的動作;當腳踝控制能力差、肌力不足下,肌肉無法負荷運動強度,導致疼痛。而長時間運動者,尤其是走路、跑步多的運動類型,一次累積非常多步,一樣會導致肌肉過度使用,導致緊繃、疼痛,若都無接受治療,則可能演變成肌腱炎。

 

  • 常見疼痛位置:腳踝內外側、小腿
  • 物理治療能做什麼:肌肉筋膜組織放鬆、發炎組織消炎、肌力訓練、穩定度訓練

 

7. 阿基里斯腱肌腱炎/跟腱炎

         阿基里斯腱為小腿後側肌肉的肌腱,常疼痛於腳跟後側,並伴隨小腿肌肉緊繃。大多與小腿肌肉過度使用相關,如久站、久走、跑步、跳舞、穿高跟鞋等。疼痛時可能走路、墊腳尖、蹲站等動作會造成足跟尖銳的疼痛,放鬆小腿後側肌肉可能會有些許改善,但通常此疼痛都是累積許久所造成的,因此除肌肉放鬆外,如需檢視自身的生活、運動習慣,並減少給予小腿肌肉的壓力,以徹底解決問題。

 

  • 常見疼痛位置:腳跟後側、小腿後側
  • 物理治療能做什麼:肌肉筋膜組織放鬆、發炎組織消炎、肌力訓練、功能性訓練

 

物理治療可以做什麼?

  • 肌肉、筋膜組織放鬆:協助放鬆緊繃肌肉、筋膜,增加肌肉血液循環、放鬆緊縮肌肉纖維,進而減緩疼痛。
  • 淋巴引流:將堆積的組織液加速回流至心臟,減少組織間腫脹,降低局部壓力,並加速循環代謝,促進復原。
  • 發炎組織消炎:使用超音波等儀器,協助發炎組織加速循環、加快發炎反應代謝、減緩不適與加速復原。
  • 關節鬆動術:增加關節間距離、協助改善關節小錯位,增加關節內代謝,協助膝蓋骨滑動。
  • 肌力訓練:訓練受傷後肌肉、力量的不足肌肉,增加肌力、耐力以應付運動強度。
  • 穩定度訓練:訓練踝關節的穩定度、平衡能力與軀幹核心肌群的訓練,減少晃動,增加動作效率、運動傷害的風險。
  • 功能性訓練:將肌力、穩定度訓練等能力,應用至日常生活、運動當中,減少平時因不良姿勢、不良動作控制所產生的磨損、傷害。
  • 運動動作訓練:訓練運動時,全身的動力鏈連結、動態穩定、動作控制等,以預防傷害、增進運動表現。
  • 肌內效貼紮:協助支撐肌肉、加速消腫、提供感覺輸入,以輔助肌肉、關節出力與動作。

 

延伸閱讀:物理治療師的工具FA3M 

什麼時候該直接去急診就醫?

  • 嚴重疼痛:關節一動就會產生嚴重疼痛、不動時也會產生疼痛、按壓劇痛。
  • 嚴重腫脹:關節或附近肌肉於半小時內產生嚴重腫脹、瘀血、嚴重紅、熱,可能韌帶、肌肉有撕裂或斷裂。
  • 無法承重:下肢踩地時會產生嚴重疼痛、無力、晃動,可能組織有嚴重受傷。
  • 受傷當下有聽到「啪」且突然腳軟摔倒:韌帶、肌腱嚴重損傷可能性較高。
  • 關節、肢體變形:可能為骨頭脫位、脫臼或者骨頭,若有此現象並合併嚴重、快速疼痛與腫脹,請立即就醫。 

 

         提醒您,此文章給您一個了解疼痛機轉的簡介,不可代替醫療人員的診斷,建議您有任何疼痛不適,仍須尋找專業人員,如物理治療師、醫師、運動防護員等,協助評估與治療您的問題。

  

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