物理治療的奧秘

案例介紹

惱人的五十肩要怎麼好?五十肩的病程發展與治療方式

撰寫:連羿婷物理治療師

  2020年8月有位約五十歲的男病患到治療所就診,經由物理治療評估後,符合關節囊受限模式(下文詳細描述)為五十肩病患。這位病患一年前突然肩膀疼痛,原本肩膀痛到抬不起來,上網看資料說「五十肩會自己好」,直到後來疼痛比較減緩後,開始變成手不能往後揹、不能穿套頭的衣服或是上廁所時無法清潔,肩膀角度受限導致日常生活嚴重受到影響,因此才來就診。經過約5個月的治療,病患表示肩膀角度增加許多,日常生活改善許多,原本穿衣服需要太太協助,現在自己可以穿套頭衣物也可以自己如廁清潔完成。

  在此告訴大家,肩膀的疼痛千萬不能覺得「會自己好」,需經由專業治療師的疼痛控制治療、關節角度改善以及肌力訓練才能恢復至原本肩膀狀態!

 

如果您發生以下狀況,就很有可能五十肩!

若您發生以下的症狀且持續一週以上情況加劇或無改善,建議找物理治療師評估與治療:

  1. 因為肩膀活動受限而造成生活不便無法穿套頭衣、無法梳頭

    • 洗澡時清潔部位受限

    • 上廁所時無法向後清潔

    • 女性無法穿脫背扣式內衣

  2. 肩膀疼痛導致睡眠受影響

    • 側躺壓到肩膀疼痛

    • 因固定姿勢僵硬而疼痛,甚至痛醒

  3. 天氣冷,肩膀不適

  4. 手抬不起來,向前、向上舉無法180度貼耳朵

五十肩是甚麼

  「五十肩」又稱「冰凍肩」(Frozen shoulder),學名為「粘連性肩關節囊炎」(Adhesive Capsulitis)。主要是肩關節囊發炎而導致沾黏,進而造成肩關節的攣縮,關節活動受限;最顯著可觀察到,當肩膀上抬時,肩胛骨會跟著移動。由於此病症好發於中年以上,特別是50歲左右,所以被稱為「五十肩」,但40歲或60歲左右的病患也不少。

   

五十肩的病程發展

第一期[疼痛期]Acute/freezing/painful phase)/約持續2-9

  肩膀可以活動,逐漸出現肩部休息疼痛,劇烈運動時劇烈疼痛,晚上疼痛并伴有睡眠中斷,這種持續時間可能為2-9個月。

第二期[沾黏期]Adhesive/frozen/stiffening phase)/約持續4-12

  關節囊發炎導致沾黏加劇,活動受限 疼痛開始消退,出現關節囊受限模式(capsule pattern,外轉限制角度>外展限制角度>內轉限制角度),僅在運動極端時才出現疼痛。此階段可能發生在大約4個月,並持續到大約12個月。

第三期[緩解期]Resolution/thawing phase)/約持續5-24月

  疼痛和發炎減緩,但關節幾乎沾黏,活動受限很多,甚至影響肌肉,肌肉萎縮、肌力下降,可以持續5到24個月。根據研究多達40%的患者可能會持續出現症狀,並在三年後限制行動。有15%的人可能會持續疼痛和長期殘疾。

五十肩有哪些治療方式呢?

一、疼痛控制:超音波治療、徒手治療 – 肌肉放鬆

二、關節角度復原:徒手治療 – 肌肉放鬆、徒手治療 – 關節鬆動術

三、肌力恢復:運動治療 – 伸展運動、運動治療 – 肌力訓練

哪些是疼痛減緩之後,自己可以進行的運動呢?

一、肩膀前側肌群伸展運動   

  伸展肩膀前側肌群,增加肩關節活動度,腳踩弓箭步,手臂靠於門框上,利用身體重心前移,維持姿勢以上2分鐘,感到胸前肌群緊繃,一天至少3回。

二、肩膀後側肌群伸展運動

  伸展肩膀後側肌群,增加肩關節活動度,坐於靠背椅子,手向後抓住椅背,盡量將手向上或向外抓握,將身體往後靠,維持姿勢以上2分鐘,感到肩膀後側肌群緊繃,一天至少3回。

三、肩膀肌群肌力訓練

  訓練肩膀肌群,增加肩膀肌力避免萎縮,側躺姿下,手臂至於身側,手肘處墊毛巾捲,手拿500公克至1公斤啞鈴或水瓶,由水平位置至垂直地面位置,重複10下,一天至少3回。

物理治療可以如何幫助您?

  物理治療師會評估您的肩膀的狀況,肌肉狀態、肌肉力量、關節角度、肩關節肌群發力情況,並以下方法協助您改善關節角度受限以及治療五十肩:

  1. 超音波治療,幫助發炎軟組織消炎消腫,增加局部循環

  2. 徒手治療:肌肉放鬆、關節鬆動術,協助放鬆緊繃肌肉、以及鬆動卡住的肩關節關節

  3. 指導肩關節肌力訓練,增加肌力與回覆日常功能

  五十肩的完全治療,根據每個人的狀況不同,療程通常為6-12個月。肌肉緊繃疼痛、關節沾黏、肌力不足都有可能造成五十肩加劇。但許多肩膀疼痛、活動度受限,並不是五十肩造成,建議您若症狀持續一週以上情況加劇或無改善,請盡由經專業物理治療師評估與治療。

 

作者/

連羿婷物理治療師

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