物理治療的奧秘

案例介紹

腰酸背痛造成日常生活好困擾?

<簡單講解椎間盤突出問題>

撰寫：連偉翔物理治療師

　　　　台灣是一個高工時的國家，經常久坐使用電腦辦公的人更是佔了絕大部分，因此許多現代文明病日漸增多。坐在電腦前面的你，是否也開始覺得腰酸背痛了呢?
　　久坐腰痠或是想要站起來的時候感受到腰部傳來一陣刺痛，這些問題都有可能是椎間盤突出的前兆，尤其在這樣的環境中容易使得姿勢長期不良而不自知，下班後也沒什麼時間去運動，久而久之身體漸漸負荷不了便會導致椎間盤不斷被力量擠壓而出。
　　所以在討論如何改善"痠民"的問題之前，先讓我們來簡單了解一下椎間盤突出的原理和解決辦法吧!
什麼是椎間盤 ?
　　

　　椎間盤是我們人類屬於直立行走動物很重要的支撐物件，目的是協助我們的脊柱緩衝重量和方便活動，若今天沒有椎間盤，可能我們人體的活動度就會受限。這樣的圓環設計在中間的是髓核(Nucleus pulposus)，一般情況下水分含量高，但隨著年紀增長下水分會逐漸喪失，而外層纖維環(Annulus fibrosus)則是由膠原纖維組成，可以提供內層髓核在受壓時的彈性，避免向外側擠壓膨出。椎間盤的突出分為四個等級:
　　1.膨出:髓核和纖維環發生部分形變，但並沒有具體突出。
　　2.突出:纖維環部分破裂，髓核已經些微擠出但未破裂。
　　3.脫出:纖維環整個破裂，髓核突出嚴重擠壓到神經。
　　4.游離/擠出:椎間盤結構整體破裂，髓核內水分已經外露。

(MRI影像圖下的椎間盤突出)

為什麼會椎間盤突出?　　椎間盤突出有兩個主要的因素，分別屬於動態和靜態。
　　動態:反覆彎曲伸直，使用過度，來回擠壓椎間盤就會容易造成急性椎間盤突出。
　　靜態:錯誤不良姿勢，久坐久蹲，長期累積壓力也容易造成慢性椎間盤突出。　　患者族群除了姿勢不良以外，通常都有伴隨腰部摔傷或撞擊到的病史，這樣的傷害會造成結構上的不穩定性，未來就有可能導致椎間盤突出。另外年長者或是核心肌群較為無力的人，由於肌肉無法維持脊椎在中立的位置，也更有發生突出的可能性。
椎間盤突出會有什麼症狀?　　一般而言，最容易發生椎間盤突出的位置是在我們的腰椎，尤其是L4-L5節。由於剛開始的膨出並沒有很明顯影響到神經，所以症狀初期大多表現只是腰痛和下背痛，大部分就比較不太在意，然而，漸漸地若是壓迫到坐骨神經，臀部痠痛或是下肢麻痛無力的感覺會越來越明顯，甚至於說感覺異常，行走不便，久坐久站以及咳嗽打噴嚏都會容易引起強烈的不適感。

　　而最嚴重的情況，如果已經影響到大小便功能，尿失禁，下半身嚴重無力，就必須進行手術減壓，但通常這種時候已經有可能造成不可逆的神經性損傷，有下肢癱瘓的風險。因此若是有身體上的異常反應或症狀，一定要提早就醫!

如何自我檢測是否有椎間盤突出?
1.站姿前彎測試:
椎間盤突出的方向通常是往後擠出，因此前彎動作測試屬於提高向後壓力的動作，會令疼痛更加明顯。(反之若是向後伸展的動作則會比較舒緩。)

2.直膝抬腿測試:
仰臥時將單腳逐漸抬高，注意過程中勿讓膝蓋彎曲，若在30-70度之間覺得有症狀出現，即有可能為突出現象。(但若只是覺得大腿後側緊繃，則不一定。)物理治療可以如何處理椎間盤突出的問題?

1.姿勢評估
　　通常姿勢不良或運動傷害是椎間盤突出的最大元兇，因此調整工作環境與姿勢，或是了解運動過程中有沒有什麼動作上的錯誤是非常重要的，大約有7成以上患者並不需要到開刀治療，會建議進行3-6個月的物理治療後若無效果再開刀處理。2.徒手治療
　　徒手治療主要針對背部緊繃肌群的放鬆，以及胸腰椎、髖關節等結構不正的位置進行關節鬆動術和調整。
　　緊繃肌群舉例包含:腰方肌、胸腰筋膜。　　關節鬆動則包括:胸椎活動度、腰椎活動度以及髖關節活動度。3.運動治療
　　關於椎間盤突出我們可以知道是因為受力過於集中，再加上核心無力的問題導致身體承受不了壓力進而突出，然而除了要加強核心以外，首先我們必須先用姿勢和擺位的方式讓椎間盤能夠慢慢復位。
A.手肘臥撐運動
　　在趴姿的動作下反覆以手肘撐起，利用向後伸展與重力將椎間盤慢慢復位，過程中可能一開始會痠，但是漸漸會比較減緩，若是光趴著腰就會不舒服的話，可以先墊枕頭在腰下方，然後靜止3-5分鐘再開始。