物理治療的奧秘

案例介紹

腰酸背痛造成日常生活好困擾?

<簡單講解椎間盤突出問題>

撰寫:連偉翔物理治療師

    台灣是一個高工時的國家,經常久坐使用電腦辦公的人更是佔了絕大部分,因此許多現代文明病日漸增多。坐在電腦前面的你,是否也開始覺得腰酸背痛了呢?
  久坐腰痠或是想要站起來的時

候感受到腰部傳來一陣刺痛,這些問題都有可能是椎間盤突出的前兆,尤其

在這樣的環境中容易使得姿勢長期不良而不自知,下班後也沒什麼時間去運動,久而久之身體漸漸負荷不了便會導致椎間盤不斷被力量擠壓而出。
  所以在討論如何改善"痠民"的問題之前,先讓我們來簡單了解一下椎間盤突出的原理和解決辦法吧!
什麼是椎間盤 ?
  

  椎間盤是我們人類屬於直立行走動物很重要的支撐物件,目的是協助我們的脊柱緩衝重量和方便活動,若今天沒有椎間盤,可能我們人體的活動度就會受限。  這樣的圓環設計在中間的是髓核(Nucleus pulposus),一般情況下水分含量高,但隨著年紀增長下水分會逐漸喪失,而外層纖維環(Annulus fibrosus)則是由膠原纖維組成,可以提供內層髓核在受壓時的彈性,避免向外側擠壓膨出。  椎間盤的突出分為四個等級:
   1.膨出:髓核和纖維環發生部分形變,但並沒有具體突出。
   2.突出:纖維環部分破裂,髓核已經些微擠出但未破裂。
   3.脫出:纖維環整個破裂,髓核突出嚴重擠壓到神經。
   4.游離/擠出:椎間盤結構整體破裂,髓核內水分已經外露。

                   (MRI影像圖下的椎間盤突出)
為什麼會椎間盤突出?  椎間盤突出有兩個主要的因素,分別屬於動態和靜態。
  動態:反覆彎曲伸直,使用過度,來回擠壓椎間盤就會容易造成急性椎間盤突出。
  靜態:錯誤不良姿勢,久坐久蹲,長期累積壓力也容易造成慢性椎間盤突出。  患者族群除了姿勢不良以外,通常都有伴隨腰部摔傷或撞擊到的病史,這樣的傷害會造成結構上的不穩定性,未來就有可能導致椎間盤突出。另外年長者或是核心肌群較為無力的人,由於肌肉無法維持脊椎在中立的位置,也更有發生突出的可能性。
椎間盤突出會有什麼症狀?  一般而言,最容易發生椎間盤突出的位置是在我們的腰椎,尤其是L4-L5節。由於剛開始的膨出並沒有很明顯影響到神經,所以症狀初期大多表現只是腰痛和下背痛,大部分就比較不太在意,然而,漸漸地若是壓迫到坐骨神經,臀部痠痛或是下肢麻痛無力的感覺會越來越明顯,甚至於說感覺異常,行走不便,久坐久站以及咳嗽打噴嚏都會容易引起強烈的不適感。

  而最嚴重的情況,如果已經影響到大小便功能,尿失禁,下半身嚴重無力,就必須進行手術減壓,但通常這種時候已經有可能造成不可逆的神經性損傷,有下肢癱瘓的風險。因此若是有身體上的異常反應或症狀,一定要提早就醫!

如何自我檢測是否有椎間盤突出?
1.站姿前彎測試:
椎間盤突出的方向通常是往後擠出,因此前彎動作測試屬於提高向後壓力的動作,會令疼痛更加明顯。(反之若是向後伸展的動作則會比較舒緩。)

2.直膝抬腿測試:
仰臥時將單腳逐漸抬高,注意過程中勿讓膝蓋彎曲,若在30-70度之間覺得有症狀出現,即有可能為突出現象。(但若只是覺得大腿後側緊繃,則不一定。)物理治療可以如何處理椎間盤突出的問題?

1.姿勢評估
  通常姿勢不良或運動傷害是椎間盤突出的最大元兇,因此調整工作環境與姿勢,或是了解運動過程中有沒有什麼動作上的錯誤是非常重要的,大約有7成以上患者並不需要到開刀治療,會建議進行3-6個月的物理治療後若無效果再開刀處理。2.徒手治療
  徒手治療主要針對背部緊繃肌群的放鬆,以及胸腰椎、髖關節等結構不正的位置進行關節鬆動術和調整。
  緊繃肌群舉例包含:腰方肌、胸腰筋膜。  關節鬆動則包括:胸椎活動度、腰椎活動度以及髖關節活動度。3.運動治療
  關於椎間盤突出我們可以知道是因為受力過於集中,再加上核心無力的問題導致身體承受不了壓力進而突出,然而除了要加強核心以外,首先我們必須先用姿勢和擺位的方式讓椎間盤能夠慢慢復位。
A.手肘臥撐運動
  在趴姿的動作下反覆以手肘撐起,利用向後伸展與重力將椎間盤慢慢復位,過程中可能一開始會痠,但是漸漸會比較減緩,若是光趴著腰就會不舒服的話,可以先墊枕頭在腰下方,然後靜止3-5分鐘再開始。
           (一天三組,每組進行20-30次,一次來回持續時間約3秒。)
             (若覺得已經不太痠痛時,可以嘗試更大伸展的手掌支撐)

B.以手輔助挺腰活動
  此動作與臥撐類似,但會以站立挺腰來回進行,以手輔助向前微推出力,但要注意A動作已經能夠完成時再進行。
             (一天三組,每組進行20-30次,一次來回持續時間約3秒。)

C.死蟲運動
  這個動作是比較高強度一點的核心運動,主要是在穩定腰椎的情況下使得核心肌群能夠出力訓練,左腳彎曲搭配右手抬高&右腳彎曲搭配左手抬高,來回反覆進行。            (一天三組,每組進行20次,一次來回持續時間約5秒。)

改善椎間盤突出

  當您有感覺到久坐久站不適,或是懷疑自己是否有椎間盤突出的狀況時,不妨先做個自我檢測和舒緩運動試試,我們會建議在狀況輕微的時候就能夠多留意平常的生活型態或是姿勢,並且尋求專業的醫療人員評估診斷,避免當情況惡化造成不可逆的神經損傷後面臨開刀的風險喔!

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