平日就有運動習慣的林小姐,在某天晚上因故前來敝治療所尋求幫助。在從大門前往診間的一段小距離中,林小姐雖能不扶物體緩慢行走,但其步伐踉蹌,且明顯發生於重心轉移到左腳時。在診間中進行進一步的問診,其描述在下午練習滑板時,不慎扭傷左腳,雖然當下並未有紅腫症狀,但在左腳著地時有明顯疼痛感;然而,她並不記得自己是如何扭傷的。經過進一步檢查,其觸壓時的疼痛位置發生在腳踝上方與腳踝後內側,蹲下時會誘發相同症狀並伴隨小腿的緊繃感,初步懷疑,其為高位腳踝扭傷,並伴隨小腿肌腱拉傷。
甚麼是高位腳踝損傷?
腳踝的扭傷可粗略分為低位損傷以及高位損傷,大致上是以內踝與外踝連線為界,其下方的軟組織損傷,包含內外側的韌帶等,可視為低位腳踝損傷;而其連線以上的軟組織損傷,即是高位腳踝損傷。一般來說,低位損傷較為常見,高位損傷通常發生於腳踝外轉時向上擠壓,或是過度腳踝背曲時的動作;常見造成該種類損傷的運動項目包含足球、籃球、摔角以及滑雪與滑板。
高位腳踝損傷的發生機轉
人類的小腿是由脛骨以及腓骨構成,其間靠近腳踝的地方由一些重要的軟組織固定著,包含前側的前下脛腓韌帶(AITF)、中間的小腿骨間膜(IO)與後側的後下脛腓韌帶(PITFL),共同維持著小腿末端的穩定;脛骨與腓骨的下方為距骨,在小腿與腳掌之間連結兩者。那麽高位腳踝損傷到底怎麼發生的呢?如上所述,當腳掌產生了異常外轉,會使距骨對在外側的腓骨末端產生過度的推力,使得脛骨與腓骨被撐開;而若此時又因過度的向上擠壓力或過度背曲時,則會使距骨被向上推擠並進一步造成脛骨與腓骨向兩側推開,嚴重時即會造成上面提到的軟組織受損。
(圖片來源:https://www.alpineorthopedics.com/blog/footcare-friday-ankle-sprains)
發生了高位腳踝扭傷時怎麼辦?
急性期時可以藉由冰敷降低發炎反應的嚴重程度,並以護踝包裹固定:也可尋求專業物理治療師使用治療型超音波協助消腫,並以肌貼固定住受損韌帶組織,以增加其恢復速度。於此同時,扭傷當下一定會造成周邊肌肉組織的防衛性收縮或伴隨拉傷,除對其施以上述的治療外,仍須對未受損但緊繃的肌群進行放鬆,才能再進一步幫助軟組織的復原。
當受傷組織恢復得差不多,我們將著手於腳踝不穩定的問題;此不穩定與腳踝周遭的穩定性肌群無力與平衡感下降有關,我們會需要借助肌力訓練與平衡訓練來增進腳踝穩定度,並加以預防下次扭傷的發生。接下來將推薦幾項合適的訓練,也別忘了在訓練過後仍需適當的放鬆喔!
脛後肌阻力訓練
脛後肌為腳踝穩定性肌群之一,其功能為作出腳踝內翻與蹠曲的動作。首先將彈力帶卡住前腳掌,接著以右側彈力帶在上,交叉彈力帶並換手拉緊,此時左手需施加更多拉力拉緊以提供足夠的阻力;動作時腳掌往內翻及蹠曲方向用力踩,踩到底時再慢慢回復至預備位置。一組做10下,每天做三組。
腓骨肌群阻力訓練
腓骨肌群為亦腳踝穩定性肌群之一,其功能為作出腳踝外翻翻與蹠曲的動作。首先將彈力帶卡住前腳掌,接著以左側彈力帶在上,交叉彈力帶並換手拉緊,此時右手需施加更多拉力拉緊以提供足夠的阻力;動作時腳掌往外翻及蹠曲方向用力踩,踩到底時再慢慢回復至預備位置。一組做10下,每天做三組。
單足站平衡訓練
預備動作為單腳站穩,接著墊腳尖將腳後跟抬高,維持6秒,再緩緩放下,一天重複10~20下。若一開始無法不扶物執行此動作,可藉由扶牆來協助穩定,待平衡能力逐漸提升後再提升難度。
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