物理治療的奧秘

案例介紹

全集中呼吸!快來看看自己是怎麼呼吸的吧?

撰寫:劉永傑物理治療師

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123呼和吸，是我們一出生就必須立刻執行的任務，嬰兒在出生後，醫師會透過不同的方式刺激寶寶哭出聲，讓外面的空氣能流入我們的肺部打開肺泡，以便寶寶能產生正常的呼吸模式。另外，呼吸也是我們一天之中能做到最多次數的可控制動作，正常的成年人每分鐘約進行14-20次的呼吸，而一天總共會進行約一萬五千次以上的呼吸次數。

123因此呼吸的重要性自然不在話下，但大家一定會好奇，什麼樣的呼吸模式才是正確的？前陣子很紅的腹式呼吸到底是不是正確的？

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呼吸的基礎原理

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　　吸氣時，我們的橫隔膜會下降，讓肺部的壓力小於大氣壓力，讓氣體進入肺部，胸廓和核心也會擴張。吐氣時，與吸氣相反，我們的橫隔膜會上升，胸廓會縮小，核心也跟著收縮。

圖片來源 :https://optimalbreathing.com/blogs/breathing-methods-and-breathing-work/diaphragmatic-breathing

123另外，吸氣時肋骨的活動也很重要，我們的下肋骨(7-12肋)會橫向擴張，像水桶提把一樣，增加側向徑，上肋骨則會前後擴張，增加前後徑，類似幫浦的握把。

圖片來源 :https://basicmedicalkey.com/physiology-of-the-respiratory-system/

1而不同的吸氣以及吐氣方式也會影響參與的肌肉 :

吐氣
安靜吐氣 (Quiet expiration)	依靠橫隔膜(Diaphragm)以及外肋間肌(External intercostal)的釋放依靠胸壁、肺臟，以及氣管的回彈重力 (內肋間肌 intercostals)
用力吐氣 (Forced expiration)	腹直肌(Rectus abdominis) 腹外斜肌 (External oblique) 腹內斜肌 (Internal oblique) 腰方肌 (Quadratus lumborum) 腹橫肌(Transverse abdominis) 後上鋸肌(Serratus posterior inferior)
吸氣
安靜吸氣 (Quiet inspiration)	橫隔膜(Diaphragm) 外肋間肌(External intercostal)
深吸氣 (Deep inspiration)	包含以上安靜呼吸的肌肉胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid) 斜角肌(Scalenes) 胸大肌(Pectoralis major) 提肋肌(Levator costarum) 後上鉅肌(Serrtus posterior superior)
用力吸氣 (Forced inspiration)	包含以上安靜呼吸和深呼吸的肌肉提肩胛肌(Levator scapula) 上斜方肌(Upper trapezius) 菱形肌(Rhomboid) 胸小肌(Pectoralis minor)

呼吸的模式　

而要評估呼吸的模式，有兩個測試 :

Hi-Lo 測試 :在坐姿下進行，一手放在胸口，一手放在腹部，觀察哪個動得太多，哪個先動
坐姿側向展開測試 : 手放在下肋骨，觀察兩邊肋骨是否有對稱的向外擴張

以上兩個測試可以觀察到在吸氣時，我們胸腹的活動比例、肋骨的擴張，以及是否有其他的代償動作，例如肋骨外翻或有其他肌群的過度活化

正確的呼吸模式有以下的重點 :

胸部和腹部的動作需接近1:1，透過Hi-Lo測試，應該要感覺到上腹部的手先澎出，胸部的手在澎出，或是兩手(上腹部以及胸廓)一起澎出。
是否有3D的擴張，包含前側、側向，以及後側(較微小)的擴張。

若以上兩點在呼吸的時候都可以做到，那我們稱之為橫隔膜呼吸(全呼吸)

而錯誤的呼吸模式則是呼吸時，胸部或是腹部其中一個動得過多，甚至是頸部也一起來幫忙呼吸，我們可以歸類成以下三種

頸式呼吸 :

通常是放置於上胸廓的手被往上帶再被推出，而放在腹部的手不動
在安靜呼吸時，會看到頸部的肌肉被過度活化，例如胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid)或斜角肌(Scalenes)
常見的症狀有呼吸短淺、肩頸緊繃和疼痛、甚至上肢麻木

以下影片可以觀察到頸式呼吸 :

胸式呼吸 :

可觀察到上胸部的手先被澎出，上腹部的手凹陷下去
在安靜呼吸時，會觀察到胸大肌(Pectoralis major)或胸小肌(Pectoralis minor)過度活化
常見的症狀則有肋骨外翻、胸椎和肩關節的活動度下降

以下影片可以觀察到胸式呼吸 :

腹式呼吸 :

可觀察到上胸部的手不動，上腹部的手先澎出
在安靜呼吸時，會觀察到髂肌(Iliacs)和胸腰筋膜(Thoracolumbar fasica)過度活化
常見的症狀有下肋外翻、下背痛，甚至下背痛

以下影片可以觀察到腹式呼吸 :

結論

123因此透過上述的線索，我們可以知道只做某種特定的呼吸模式是錯誤的，過度強調單一部位的呼吸可能反而會造成身體上的問題，呼吸是我們一出生就需要學會的動作，若呼吸出了問題，我們在執行任何活動時都有可能出現不正確的代償或動作模式，因此在進行任何的進階訓練或運動時，建議先檢測自己是否有良好的呼吸模式，若有疑問時，建議先諮詢物理治療師或是醫師。

資料來源/

改顎歸正：以下顎為中心的健康療法
https://www.tmsa-taiwan.com/arti_page.php?id=3
Neumann, Donald A. (2002). Kinesiology of the musculoskeletal system : foundations for physical rehabilitation. St. Louis :Mosby,

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