案例介紹
肩膀痛一直好不了
原來我是肩夾擠症候群!?
撰寫：禾悦物理治療所
肩夾擠症候群是很常見肩膀疼痛、影響日常活動和生活品質的一個問題，症狀通常是抬手超過肩膀的高度會痛；手碰對側肩膀如繫安全帶會痛；運動有揮臂動作會痛；睡覺時壓到疼痛側肩膀會更痛，甚至影響到睡眠品質。
什麼是肩夾擠？是什麼東西被夾到？
所謂的肩夾擠就是肩膀的周圍組織，像是旋轉肌群(棘上肌)、肱二頭肌長頭肌腱、肩峰下滑液囊。在我們做動作時，和肱骨和肩胛骨(肩峰、喙突)互相摩擦，因此造成這些軟組織發炎腫脹；但是原本的骨骼結構空間沒有改變，穿過其中的組織腫脹變大，導致在活動時，易發生夾擠的狀況，也就是說，肩夾擠症候群與滑囊炎與旋轉肌肌腱炎有著密不可分的關係。
通常肩夾擠症狀會出現在肩膀附近，但飽受疼痛折磨許久的病患，有的則會有旋轉肌群的轉移痛，也會感覺到手臂甚至手腕的疼痛。
肩夾擠症候群常見原因
常見原因通常可以分為兩大類，一是肌肉運作失能，另一類是肩胛骨控制不佳。
一、肌肉運作失能
空格棘上肌主要是在我們往外抬起手臂時，最先把肱骨上緣往內側拉；當手臂往上抬更多時，主要的作用肌肉變成三角肌。如果肌肉沒有按照正常的順序運作，就可能造成夾擠。
• 棘上肌動太慢：隨著抬手的過程，肩峰下的空間會愈來愈小，若棘上肌收縮的太慢，會變成肌肉還沒收縮時就被夾到。
• 棘上肌失能或萎縮:也是常見的原因之一。肌肉完全沒有收縮，一旦做動作後，就會被夾到。
• 旋轉肌群負荷太大：引起肌腱發炎造成腫脹，讓肩峰下空間變得更狹窄，導致一抬手就會發生夾擠現象。
二、肩胛骨控制不佳
• 肩胛骨周圍肌肉(胸小肌、提肩胛肌)過度緊繃，使肩胛骨不在正確的位置，一旦位置跑掉，會影響到其他肌肉的作用及代償。
• 肩胛肌肉(下斜方肌、前鋸肌)控制不良，導致肩胛骨在活動時的移動速度和方向都不正確，這很容易會變成肩胛骨和肱骨一起夾擠到軟組織，引發疼痛。
肩夾擠症候群治療
一、旋轉肌群誘發：每組5-10下,每天3-5組
1. 起始位置:雙側上臂貼緊軀幹，雙手握緊彈力帶
2. 終點位置: 雙側前臂同時向外打開，使肩關節做出外轉動作。
二、肩胛穩定訓練：每組5-10下,每天3-5組
1. 起始位置: 雙側前臂平貼牆壁，雙手緊握彈力帶，並保持與肩同寬的距離。
2. 終點位置:手肘在活動過程中可以稍微抬離牆面，讓肩關節做出向上屈曲，在此姿勢維持5秒後，向下回到原位。
三、姿勢調整-坐姿
1. 原因：駝背姿勢會造成肩胛骨過度向下向前移動，使得肩關節的空間變窄，所以活動時，肌腱容易被摩擦而發炎。
2. 解決方法：正確坐姿可以維持肩胛骨的位置，確保旋轉肌群肌腱在動作執行時肩關節有足夠的空間。
四、姿勢調整-躺姿
1. 原因：駝背姿勢會造成平躺時，肩胛骨離床面有一段距離，所以旋轉肌群會受到拉扯、肌力不平衡，而產生疼痛。
2. 解決方法：可以在手臂下墊毛巾，讓肱骨頭和肩胛骨在同一平面，來降低骨頭造成肌肉的壓力。
每個人狀況不盡相同，若您自我運動後情況加劇或無改善，請盡快詢問您的物理治療師或醫師。
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