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前十字韌帶斷裂

<淺談前十字韌帶受損>

撰寫：彭柏儒物理治療師

　　我們時常在新聞上會看見運動選手因『前十字韌帶斷裂』而退出比賽，而且往往需要修復以及復健好長一段時間才能夠再度回到運動場上。那麼前十字韌帶長在哪？還有為什麼會受損？以及受傷後該如何處理？今天通通告訴您！

前十字韌帶位置以及功能

　　前十字韌帶長在膝蓋關節內，連接大腿股骨以及小腿脛骨，負責限制小腿脛骨相對大腿股骨做過度的前移以及內轉，或是股骨相對於脛骨做過度的後移以及外轉。

為什麼前十字韌帶會斷裂？如何預防？

　『啪！』一聲是前十字韌帶斷裂常聽見的聲音，時常在發生後伴隨腿軟的狀況。其實就和腳踝韌帶扭傷一樣，當產生過度拉扯韌帶的動作後(尤其小腿往前)，只要拉扯速度快、強度超過韌帶能夠負荷，就容易產生前十字韌帶受損，甚至斷裂。除了受到外力撞及之外，大部分前十字韌帶受損都是在非接觸(撞擊)運動下所產生的，尤其是需要快速轉向、急跑急停、折返跑等動作下。
您可以參考下列的測試來簡單、快速判斷自己是否有可能處在前十字韌帶受損的高危險族群。
➣垂直落地測試：站在一個高約30公分的平台，接著單腳垂直往下跳躍並且在落地後立刻進行一次單腳的最大跳躍。在第一次落地時觀察髖、膝蓋以及腳踝的動作，若出現以下動作則代表有前十字韌帶的受傷風險(如下圖)：
1.髖關節內收、內轉
2.膝關節外展
3.脛骨過度外轉以及前移
4.腳踝的外翻
圖片來源：PHYSICAL THERAPY CASE FILES SPORTS

我們也可以透過簡單的測試來判斷是否已經有前十字韌帶斷裂的可能：
➣前抽拉測試anterior drawer test：
平躺，並將測試腿膝蓋彎曲90度，測試者握住小腿的近端(膝蓋下方)，並且快速的往前抽拉，若出現小腿骨(脛骨)往前移動超過6mm則代表有前十字韌帶損傷的可能。

前抽拉測試示意圖

圖片來源：orthopedic physical assessment, sixth edition

前十字韌帶受損後復健：

若前十字韌帶真的不幸受損，在經過醫師的確認可執行復健後，可以參考以下的運動訓練，以提升關節的穩定以及受傷後制動造成的肌力下降：

1. 膕旁肌群訓練: 膕旁肌群是前十字韌帶的幫手，有越強健的膕旁肌群前十字韌帶相對的也可以越輕鬆。趴臥，使用彈力帶綁在腳踝以及可固定的物品，提供膝蓋彎曲時的阻力，進行膕旁肌群的訓練。每組做12下，執行三回合。(如下圖)：

膕旁肌群訓練

2. 股四頭肌訓練: 前十字韌帶修復後，常會有大腿肌力明顯下降，甚至不足的狀況，股四頭肌是我們日常生活中相當重要的肌肉，許多動作例如從椅子上坐起、上下樓梯，甚至走路都需要它的出力，所以不只是膕旁肌群要訓練，大腿股四頭肌也不能忽略!背部靠牆，剛開始訓練時膝蓋可以先微微彎曲，待訓練一段時間後再增加膝蓋彎曲的角度，最後增加膝蓋彎曲到90度即可，每次執行30秒至一分鐘，做三回合。(注意:受傷初期的訓練應避免膝蓋完全伸直的動作)

股四頭肌群訓練(膝蓋彎曲角度決定訓練強度0→90°)