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手麻、脖子痠痛？

您可能是胸廓出口症候群

<胸廓出口症候群的自我檢測與運動>

撰寫：游翔婷物理治療師

「我睡覺的時候明明很放鬆，但是把手往上放，手就會麻，為什麼會這樣呢？」黃媽媽緊張的問。

在詢問病史以及理學檢查後，發現黃媽媽很可能是胸廓出口症候群。

什麼是胸廓出口症候群?

(Thoracic Outlet Syndrom)

空白胸廓出口始於脖子的前下方，從鎖骨 → 第一肋骨 → 一路延伸到前胸與手臂的交界處 (如下圖)。這之間有很多重要的神經血管，像是臂神經叢、鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈。當這些神經血管被壓迫，並產生手麻、肩頸痠痛甚至手臂水腫等臨床症狀時，就稱作胸廓出口症候群。

胸廓出口的位置。圖片來源：CarpalRx.com

為什麼前胸會產生神經血管的壓迫？

空白主要是因為胸廓出口處有三個容易被擠壓到的通道，分別是斜角肌三角 (Scalene triangle)、肋鎖間隙 (Costoclavicular junction)、與胸小肌下方 (Subpectoral space)。

空白每個通道被擠壓的原因不太一樣，有些是因為姿勢、有些是因為過去的意外創傷，也有很多人是因為重複性的運動，我們以下逐一說明。

1. 斜角肌三角 (Scalene Triangle)

空白中斜角肌與前斜角肌的終點，剛好與肋骨形成一個三角形，這個三角形中間會穿過鎖骨下動脈與臂神經叢。如果斜角肌緊繃，就會很容易「夾」到中間的神經血管，進一步出現手麻，肩頸痠痛等症狀。

空白一般來說，斜角肌的緊繃比較容易出現在長期聳肩、頭部前傾 (forward head) ，以及頸部曾經意外受傷的個案身上。

斜角肌三角 (Scalene Triangle)。圖片來源：Journal of Vascular Surgery

2. 肋鎖間隙 (Costoclavicular junction)

空白此間隙由鎖骨前外側、第一肋內側和肩胛骨後側組成，是臂神經叢、鎖骨下動靜脈穿過的第二個通道。

最一開始的發現是來自於二戰後，一些負重前行的士兵出現了手臂水腫，手指麻、甚至膚色變藍等現象，而減輕負重 (減少鎖骨的下壓) 則能夠降低症狀。

空白隨著越來越多文獻的紀載，肋鎖間隙被擠壓到的成因又可以細分成以下幾種：

• 骨性結構異常：例如第一肋骨增生、腫瘤、或者是創傷後的水腫、結痂。
• 負重：體重較重、或者是背槓姿勢不正確者，都會容易擠壓到肋鎖間隙。
• 姿勢：圓肩姿勢會使鎖骨更靠近第一肋骨。

臨床上，會透過由上往下對鎖骨加壓、或敲擊鎖骨下肌來做確認。

鎖骨下肌的肌痛點與相對應的疼痛模式。圖片來源：https://learnmuscles.com/

3. 胸小肌下方 (Subpectoral space)

空白這個區域由喙突、胸小肌、以及第2-4節肋骨所組成，是臂神經叢、鎖骨下動靜脈穿過的第三個通道。胸小肌的緊繃容易引發手麻、胸悶等症狀，常見的族群包括長期使用電腦，以及過肩運動的選手。

胸廓出口的三個主要通道：1. 斜角肌三角 (Scalene triangle) 2. 肋骨與鎖骨的間隙 (Costoclavicular junction) 3. 胸小肌下方 (Subpectoral space)。圖片來源：https://synapse.koreamed.org/

胸廓出口徵候群的症狀與分類

空白根據Sanders等研究學者的系統性回顧，胸廓出口症候群最常出現的症狀依次為：

• 上肢有刺麻感 (98%)
• 斜方肌疼痛 (92%)
• 上臂、前臂疼痛 (88%)
• 胸口疼痛 (76%)

空白因為每個人的狀態不同，胸廓出口症候群又可以再細分成神經源性 (95%)、靜脈型 (4%–5%) 和動脈型 (1%)。

簡易自我檢查

上臂壓力測試 (Roos stress test)

1. 手舉到身旁，手掌張開再握住，連續抓握3分鐘
2. 如果有以下症狀，就可能是胸廓出口症候群：

• 手指麻
• 肩頸開始出現痠痛
• 手臂無力維持此姿勢 3 分鐘
• 手指膚色改變，放下手臂才恢復血色

.上臂壓力測試 (Roos stress test)。圖片來源：Sister Kenny Rehabilitation Institute [1]

上肢神經張力測試 (Upper Limb Tension Test, ULTT)

空1. 手臂往外打開，手腕往上伸直
空2. 脖子往對側彎，做出像夾電話的姿勢
空3. 如果過程中出現症狀，就可能是胸廓出口症候群

上肢神經張力測試 (Upper Limb Tension Test, ULTT)。圖片來源：Department of Surgery, Rose Medical Center, Denver [2]

空空胸廓出口的症狀因人而異，很難從單一測試就下診斷，必須全面的評估病史、做許多理學檢查、甚至合併影像學才能確定是否是TOS。

空

胸廓出口症候群常見的鑑別診斷包括：

• 腕隧道症候群
• 肘隧道症候群
• 肩部原發病變
• 頸部原發病變

物理治療師可以如何幫助您？

1. 環境評估：物理治療師會詢問您的生活狀況，提供正確的姿勢與活動策略。

2. 徒手治療：當肌肉緊繃到一定的程度，無法透過伸展改善症狀時，您可以考慮徒手治療。

徒手治療是治療師透過雙手施予外力，來達到促進血液循環、增加關節活動度、減輕疼痛的非侵入性治療，能夠有效的幫助您改善症狀。

3. 運動訓練：物理治療師將協助您進行肌肉強化練習，以下提供簡易的居家版本。

• 背部肌群的訓練 (無器械)
- 目的：讓個案練習在日常生活中，避免胸小肌的緊縮。
- 步驟：站姿，肩膀往下壓，往後收，每次維持姿勢10秒鐘，休息5秒，重複做10次，早晚各一回合。

練習在日常生活中，避免胸小肌的緊縮。圖片來源：Department of Kinesiology, Texas Woman's University [3]

• 背部肌群的訓練(有器械)
- 目的：訓練菱形肌、中斜方肌，改善胸前的壓力。
- 步驟：站姿，握住彈力繩，肩膀往下壓，往後收，每次維持姿勢10秒鐘，休息5秒，重複做10次，早晚各一回合。

訓練菱形肌、中斜方肌。圖片來源：Department of Kinesiology, Texas Woman's University [3]

• 收下巴運動
- 目的：改善頸部的緊繃。
- 步驟：想像頭上有一條線，一直往上延伸，將上頸椎延展。接著再做水平「擠出雙下巴」的動作，每次維持姿勢10秒鐘，休息5秒，重複做10次，過程中記得要呼吸。

收下巴運動，降低頸部壓力。圖片來源：Department of Kinesiology, Texas Woman's University [3]

結語：

每個人的狀態不盡相同，如果自我運動與休息仍無法緩解您的症狀，建議盡快諮詢您的物理治療師或醫師。

參考文獻

1. Vaught MS, Brismée JM, Dedrick GS, Sizer PS, Sawyer SF. Association of disturbances in the thoracic outlet in subjects with carpal tunnel syndrome: a case-control study. J Hand Ther. 2011 Jan-Mar;24(1):44-51; quiz 52. doi: 10.1016/j.jht.2010.09.070. PMID: 21272763.
2. Sanders RJ, Hammond SL, Rao NM. Diagnosis of thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2007 Sep;46(3):601-4. doi: 10.1016/j.jvs.2007.04.050. PMID: 17826254.
3. Levine NA, Rigby BR. Thoracic Outlet Syndrome: Biomechanical and Exercise Considerations. Healthcare (Basel). 2018 Jun 19;6(2):68. doi: 10.3390/healthcare6020068. PMID: 29921751; PMCID: PMC6023437.

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