物理治療的奧秘

案例介紹

薦髂關節

薦髂關節構造

薦髂關節（sacroiliac joint）是人體中最大的中軸關節，位於薦椎與髂骨之間，寬度約為1到2毫米。薦髂關節是連接脊椎與下肢動力鏈的一部份，在傳遞上半身與下肢之間的負荷上扮演重要角色。

薦髂關節的穩定透過型態閉合（form closure)、力量閉合（force closure）以及動作控制三個系統協同作用，達到行走與活動時最佳的穩定與表現。

1.型態閉合：薦髂關節的不規則形狀，提供關節穩定的功能。薦椎的凹陷與相對應的髂骨嵴相互鎖定。在關節外部進一步由薦骨坐骨棘韌帶(sacrospinous ligament)和薦粗隆韌帶(sacrotuberous ligament)加固。

2.力量閉合：儘管薦髂關節相對平坦的形狀及韌帶能傳遞力矩和擠壓，但對抵抗剪力的穩定仍然較低。人體幾條最大且最強有力的肌肉也圍繞著薦髂關節；但這些肌肉並不產生主動運動。薦髂關節自我支撐機制(self-bracing)，由肌肉和韌帶產生，這些力量與關節垂直，增加了薦髂關節的擠壓、增加了關節的摩擦力進而增加對剪力的抵抗。研究顯示，腹橫肌(transversus abdominis)和骨盆底肌肉（提肛肌, levato ani和尾骨肌, coccygeus）在薦髂關節穩定性中發揮了重要作用，因為它們增加了薦髂關節的壓縮負載以抵抗剪切負載。

Fg:體重, Fv:髖關節的力, Fl: 肌肉或是韌帶產生的力↑
Ft: 薦髂關節反作用力, Fn: 法相量, Ff:切相量(增加薦髂關節摩擦力) ↑

3.動作控制：神經肌肉控制是在關節運動和承重時，準備（前饋, feedforward）或反應（回饋, feedback）過程中，非自主活化負責穩定的肌肉，以維持和恢復關節在活動下的穩定性。

薦髂關節相關疼痛

薦髂關節疼痛症狀：

通常位於腰帶以下，放射到後腿、腹股溝或臀部
通常不會有大腿疼痛，極少放射到膝蓋以下
疼痛通常呈酸痛性質，無燒灼感或麻木感
常常與活動有關

薦髂關節可能導致10%至38%的腰痛，因此薦髂關節症候群常誤診為下背痛，有時患者可能接受不必要的腰椎融合手術。

通過理學檢查和誘發性動作來評估疼痛模式，可以幫助與下背痛做出鑑別診斷。臨床上在評估背部或腿部問題時應定期檢查薦髂關節，也注意其他可能的鑑別診斷，包括腰椎關節面、腰椎椎間盤、膕旁肌肌腱炎和梨狀肌症候群等。

風險因素和病理變化

增加薦髂關節壓力的風險因素包括：

長短腳
步態異常
長時間劇烈運動
脊柱側彎
懷孕
脊椎融合
直接外傷
手術後
不明原因發作
髖關節病理

薦髂關節損傷的機制主要是由於軸向受力和突然旋轉的組合。薦髂關節疼痛也可能是因為直接跌倒在臀部，或在運動或駕駛過程中的碰撞所造成的傷害。

過去的醫療手術病史也可能對薦髂關節疼痛產生研影響。過去研究指出，腰椎融合手術病史會直接增加薦髂關節的應力。在某一節脊椎的關節融合會導致相鄰關節的退化或障礙。

懷孕時，圍繞薦髂關節的軟組織鬆弛和滑液體積增大可能導致關節活動增加，降低負荷傳遞的效率並增加了關節的剪力。

治療選擇

薦髂關節關節疼痛可能會引起腹股溝、臀部和大腿的疼痛；這個機制可能進而影響骨盆的生物力學效率、日常生活活動和功能性動作。

物理治療能處理潛在問題，還能減輕薦髂關節的症狀。包括：

徒手關節活動
按摩
衛教
有氧訓練
電療
動作控制練習
貼紮等

對於薦髂關節疼痛的患者，運動特別有益。研究顯示，薦髂關節的穩定性與腹橫肌的收縮有關。因此獨立收縮這些橫向排列的肌肉，如骨盆底肌或梨狀肌，能夠穩定該關節，從而減少活動時的疼痛。

幾項研究探討了不同的薦髂關節治療選擇發現，結合腰椎骨盆盆穩定與徒手治療的技術，有助於改善整體生活質量。另一項研究顯示，肌肉能量技術（muscle energy technique, MET）、熱敷、徒手和貼紮中有顯著療效。另一項報告也稱，徒手治療、運動和肌內效貼紮(kinesiotaping)對於治療薦髂關節的疼痛、障礙和骨盆不對稱有效。另一項研究顯示，強化臀中肌的練習可以幫助減少薦髂關節的疼痛。

結論

薦髂關節疼痛是一個被低估和治療不足的因素，應引起臨床的重視，以確保正確的診斷和治療。透過適當的診斷和個別化的治療計劃，可以有效管理薦髂關節相關的疼痛，提高患者的生活質量。

參考文獻

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