物理治療的奧秘

案例介紹

足跟墊症候群

撰寫：黃晨恩物理治療師

　　足部避震系統，主要由三個結構組成：足弓、足底筋膜、以及脂肪墊。足弓常見的問題，就是扁平足；足底筋膜出問題，則會有足底筋膜炎；而脂肪墊出問題，則會產生足跟脂肪墊症候群；上述後兩者的問題，都有可能造成足跟的疼痛。

　　其實足跟痛是足部最常見的肌肉骨骼疾病，根據統計，成年人的患病率在 3.6% 至 7.3% 之間，中年和老年人的患病率在 9.6% 至 11.1% 之間。當個案發覺自己有足跟疼痛的情況，第一個會想到的常常是足底筋膜炎，而其實足跟痛還有其他可能原因，包含足跟脂肪墊症候群、足部神經刺激、跟骨應力性骨折和腰椎神經根病等。

　　這篇文章要介紹的，就是在足跟痛第二常見的足跟脂肪墊症候群 (heel fat pad syndrome, HFPS)！

脂肪墊是什麼?

　　脂肪墊（見上圖）是足部的重要結構，它在行走過程中起到緩衝的作用。臨床研究表明，衰老、受傷、重複或長期超負荷運動（例如遠距離跑者）、體重超重、穿著不合適的鞋子、使用類固醇注射、以及患有系統性疾病（如第二型糖尿病、紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎等），皆可能對足跟脂肪墊及其功能產生負面的影響。

HFPS的原因

　　足跟脂肪墊症候群通常是由於足跟墊中的纖維膜隨著時間的推移發生破壞，失去水分和軟組織彈性降低，從而導致避震機制受損因而在日常活動時感動疼痛。

（圖片來源：https://www.physio-pedia.com/File:Calcaneal_fat_pad.png)

HFPS的主要症狀

　通常個案會主訴早上起床落地時腳還不會刺痛，而在站或久走後才開始感到足跟疼痛，但通常休息一段時間後會改善；一般而言，最大壓痛點位置會在脂肪墊正中央。

另外，當穿著缺乏緩衝的鞋子如人字拖，或是赤腳走路，尤其是在較硬的地面上時，腳跟會劇痛；而當穿厚底或軟底的鞋子就會改善症狀。下圖提供足底筋膜炎與足跟脂肪墊症候群的症狀差異。

可以如何處理?

　　可以先透過活動調整來降低足部負荷，減少高衝擊性運動；在活動時選擇增強避震效果的鞋子，如氣墊鞋，或是穿著襪子與定製所需的鞋墊，減少對腳後跟的衝擊；另外，也可以使用貼紮來限制足跟墊向外擴張（如下圖右），給予足跟墊支撐，讓其發揮較好的避震效果。

正確的訓練

　　當疼痛改善後，要漸進性的進行足部穩定練習，讓身體利用有效率的模式來吸收地面的反作用力；除了處理生物力學問題，也要找回正常神經肌肉控制，並且增加平衡與本體感覺的訓練，讓足部有更好的動態控制，以逐漸恢復原來的功能。

Reference：

Chang AH, Rasmussen SZ, Jensen AE, Sørensen T, Rathleff MS. What do we actually know about a common cause of plantar heel pain? A scoping review of heel fat pad syndrome. J Foot Ankle Res. 2022;15(1):60. Published 2022 Aug 16. doi:10.1186/s13047-022-00568-x

Balius R, Bossy M, Pedret C, Porcar C, Valle X, Corominas H. Heel fat pad syndrome beyond acute plantar fascitis. Foot (Edinb). 2021;48:101829. doi:10.1016/j.foot.2021.101829

Yi TI, Lee GE, Seo IS, Huh WS, Yoon TH, Kim BR. Clinical characteristics of the causes of plantar heel pain. Ann Rehabil Med. 2011;35(4):507-513. doi:10.5535/arm.2011.35.4.507

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