物理治療的奧秘

案例介紹

<居家復能案例分享-氣喘吁吁的復能之旅>

心臟衰竭合併下肢關節角度受限-案例分享

 日期:2021/8/25 撰寫:華倢瑩 物理治療師

        不知道您家中長輩是否曾有過這種經驗,躺到坐就喘、坐到站就暈,甚至走沒幾步就突然雙腳發軟? 今天要分享的個案即是一位發生這樣症狀,慢性心臟衰竭的患者。

 

        91歲的黃爺爺因慢性心衰竭,於家中活動時突然喘不過氣,緊急送醫住進加護病房。返家後因心臟問題以及下肢因痛風長期不動導致的僵硬、角度受限,嚴重影響了活動以及日常生活。華治療師從呼吸訓練開始訓練黃爺爺的心肺功能,再協助進行關節活動運動、下肢肌力訓練,逐步改善下肢僵硬攣縮的問題,讓黃爺爺可以跨出家門、至公園散步,不再受限於家中。

 

個案狀況

        黃爺爺年初因心臟問題於家中活動時突然喘不過來,緊急就醫並住進了加護病房,當時黃爺爺已被下了病危通知,當家屬捨不得高齡的他受苦想放棄急救時,爺爺卻堅毅地表示還想努力看看,要堅持下去;後來黃爺爺的身體狀況穩定下來,也順利地出院返家。

 

       返家後,黃爺爺因心臟問題,走幾步路就會氣喘吁吁,需要休息一陣子,無法順暢地於家中行走;且因多年來因痛風的問題,下肢多年來活動較少,關節有攣縮、角度受限的問題;並因住院時長時間臥床,黃爺爺下肢肌肉力量流失嚴重。多個因素加起來,讓黃爺爺的行動能力嚴重受限。

 

       因疾病影響,日常生活簡單的動作都變得不簡單,也讓家屬十分擔心跌倒等問題發生。例如,如廁時,黃爺爺常因軟腳癱坐在便盆前面無法動彈,並且因家裡空間狹小,家人想幫忙受限於空間、角度,協助出力上處處受限、十分困難,想幫忙卻也無能為力。

 

治療師協助訓練心肺耐力、下肢肌力、減少攣縮、調整環境動線

       為改善黃爺爺的心肺耐力,華治療師從基礎的呼吸開始訓練,讓黃爺爺協習如何正確的呼吸,增加通氣量,並逐漸增加吸氣吐氣的幅度,讓每口氣都可吸飽吸滿;並學習如何透過呼吸去調適活動時過喘、無法負荷的狀況;同時,隨黃爺爺的能力進展,慢慢增加活動的強度,一步一步增強心肺耐力。

 

        訓練心肺耐力的同時,華治療師也指導黃爺爺與家屬進行伸展運動與肌力訓練,以改善下肢關節活動度受限的問題,並增加力量、為行走做準備。華治療師也指導爺爺可以時常變換姿勢以便免長期不動造僵硬不適。

 

       華治療師也與家屬討論,如何改善家中動線,確保通道的暢通,減少障礙物、降低跌倒風險,並協助家屬挑選適合爺爺的輔具、指導如何調整、使用輔具。

 

個案狀況進展-恢復短行走能力,走出家門、不再受限於房間內

       一開始,連翻身或床上簡單的抬臀運動都是一大挑戰,不僅因肌力不足、心肺功能差也讓爺爺心跳加速、氣喘吁吁;爺爺與家屬十分認真地進行居家運動訓練,呼吸運動、伸展運動、肌力訓練,每日都不落下地積極練習。一陣子後,基礎身體能力提升,華治療師開始進行功能性訓練,從自行翻身、坐起、到使用助行器站立,過程雖緩慢,但黃爺爺的下肢越來越有力,也可透過呼吸順利地改善喘的程度。

 

        後來,黃爺爺進步到可以使用助行器在家中行走,雖然還是需要短暫休息,但已成功從房間走到客廳,生活環境不在受限於房間中。如今,家人也推著輪椅帶黃爺爺去公園,在公園使用助行器慢慢地行走,久未出門的黃爺爺,每次去公園時總是笑咪咪地。

從加護病房至公園、從病危到靠自己的力量行走,這一趟復健、復能之旅,雖然辛苦,但十分值得。

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